Update 2011: Leflunomid bei rheumatoider Arthritis – Stärken und Schwächen
Leflunomid stellt mit seiner dokumentierten Effektivität eine potenzielle Behandlungsoption in der Behandlung der rheumatoiden Arthritis dar. Die bekannten Sicherheitsaspekte führen zu einer weniger günstigen Therapietreue und stellen somit eine Schwäche dar. Die dokumentierten Daten aus großen Registern lassen jedoch erkennen, dass Leflunomid bei Beachtung der Kontraindikationen und Empfehlungen für die Therapieüberwachung eine sichere Behandlung darstellt.
Obwohl Methotrexat (MTX) nach wie vor das erste Basistherapeutikum als Monotherapie oder in Kombination mit Biologicals bei der rheumatoiden Arthritis(RA) ist, ist Leflunomid eine potenzielle Alternative, wenn MTX nicht vertragen wird oder nicht wirkt.
Neue Daten zur Wirksamkeit zeigen vergleichbare Effektgrößen für Leflunomid und MTX in Kombination mit TNF-Inhibitoren oder Rituximab in der Behandlung der RA. Eine vergleichbare Wirksamkeit von MTX und Leflunomid auf die radiologisch darstellbare Gelenkzerstörung wurde auch in einer kürzlich publizierten Studie aufgezeigt.
Pharmakogenetische Studien lassen einen Einfluss von Polymorphismen auf die Höhe der Serumspiegel von Leflunomid mit den möglichen Folgen für die Effektivität und Verträglichkeit erkennen. Genetische Faktoren tragen wahrscheinlich auch zu dem erhöhten Risiko einer interstitiellen Lungenerkrankung unter einer Leflunomid-Behandlung in Asien bei.
Bestehende interstitielle Lungenerkrankung und eine MTX-induzierte Pneumonitis stellen Risikofaktoren für die Leflunomid-induzierte Lungenerkrankung dar. Daher ist unter diesen Bedingungen der alternative Einsatz von Leflunomid begrenzt.
Kernaussagen der Publikation
- Leflunomid ist ein effektives DMARD mit vergleichbarer Wirksamkeit wie Methotrexat in der Behandlung der RA
- Die Wirksamkeit von Leflunomid ist sowohl als Monotherapie als auch in der Kombination mit Biologicals erwiesen
- Die Anwendung von Leflunomid hat sich unter kontrolliertem Monitoring als sicher erwiesen
- Kürzlich publiziert Daten zeigen eine mögliche Überlegenheit der Kombination von Leflunomid mit Rituximab gegenüber der Kombination von Rituximab mit Methotrexat
Literatur und Links
Update 2011: leflunomide in rheumatoid arthritis – strengths and weaknesses
Behrens, Frank; Koehm, Michaela; Burkhardt, Harald
Current Opinion in Rheumatology:
May 2011 - Volume 23 - Issue 3 - p 282–287
doi: 10.1097/BOR.0b013e328344fddb
Clinical therapeutics: Edited by Gerd Burmester and Thomas Dorner
Abstract
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