CHARISMA (Chugai Humanized Anti-human Recombinant Interleukin-6 Monoclonal Antibody) ist die größte der Phase-II-Studien zu Tocilizumab.  In ihr wurde die Wirksamkeit von Tocilizumab in den Dosierungen von 2, 4 und 8 mg/kg sowohl in Monotherapie als auch in Kombination mit Methotrexat untersucht. Diese in Europa durchgeführte Studie umfasste 359 Patienten mit aktiver RA, die nur unzureichend auf eine Methotrexat-Behandlung angesprochen hatten und deren Methotrexat-Behandlung mindestens 4 Wochen vor Randomisierung stabil war.

Die Patienten erhielten eines der folgenden Behandlungsregimes nach einem Dosiseskalationsschema:

• Tocilizumab-Infusionen alle 4 Wochen plus eine wöchentliche Placebo-Gabe über einen Zeitraum von 16 Wochen

• Tocilizumab Infusionen alle 4 Wochen plus eine wöchentliche Methotrexat-Gabe über einen Zeitraum von 16 Wochen

• Placebo-Infusionen alle 4 Wochen plus eine wöchentliche Methotrexat-Gabe über einen Zeitraum von 16 Wochen

Der primäre Endpunkt in dieser Studie, das ACR20-Ansprechen in Woche 16, wurde von einem signifikant höheren Anteil Patienten in der Gruppe mit Placebo plus Tocilizumab 4 und 8 mg/kg (61 % bzw. 63 %) erreicht als in der Gruppe der Patienten, die Placebo plus Methotrexat erhalten hatten (41 %; p<0,05). Die ACR50-und ACR70-Ansprechraten zu diesem Zeitpunkt waren in der Kombinationsgruppe Tocilizumab 8 mg/kg plus Methotrexat ebenfalls signifikant höher (53 % bzw. 37 %) als in der Gruppe Placebo plus Methotrexat (29 % bzw. 16 %; p<0,05).

Sämtliche Gruppen mit Tocilizumab 8 mg/kg (Mono- oder Kombinationstherapie) zeigten eine stärkere Reduktion im DAS28 (-1,36 bzw. -1,8) als die Gruppe mit Placebo und Methotrexat (p<0,001). Zusätzlich normalisierten sich die CRP-Werte unter Behandlung mit Tocilizumab 8 mg/kg (Mono- oder Kombinationstherapie) bereits nach der ersten Infusion, während die Behandlung mit Placebo plus Methotrexat während des Verlaufs der Studie kaum einen Effekt auf diesen Marker zeigte.

Die Ergebnisse dieser Phase-II-Studie stützten bereits zu einem frühen Zeitpunkt das Konzept, dass die gezielte Blockade der IL-6-vermittelten Signaltransduktion durch Tocilizumab ein wirksames Instrument zur Eindämmung der Krankheitsaktivität bei aktiver RA darstellt.

Literatur

1. Maini RN, et al. Double-blind randomized controlled clinical trial of the interleukin-6 receptor antagonist, tocilizumab, in European patients with rheumatoid arthritis who had an incomplete response to methotrexate. Arthritis Rheum 2006; 54:2817–2829.

2. Nishimoto N, et al. Treatment of rheumatoid arthritis with humanized anti-interleukin-6 receptor antibody: a multicenter, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2004; 50:1761–1769.

3. Nishimoto N, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in monotherapy, an anti-IL-6 receptor monoclonal antibody, in patients with active rheumatoid arthritis: results from a 24 week double-blind phase III study. Ann Rheum Dis 2006; 65:59.

4. Nishimoto N, et al. Study of active controlled monotherapy used for rheumatoid arthritis, an IL-6 inhibitor (SAMURAI): Evidence of clinical and radiographic benefit from an X-ray reader-blinded randomized controlled trial of tocilizumab. Ann Rheum Dis 2007; 66:1162–1167.