Zigarettenrauch und RA: Macht die Dosis das Gift?

© pmphoto - Fotolia.com

Bekanntlich ist das Rauchen von Zigaretten ein Risikofaktor, an einer rheumatoiden Arthritis (RA) zu erkranken. Das ist in in einer Metaanalyse bestätigt worden, in der gezeigt wurde, dass das Rauchen im Vergleich zum Nichtrauchen dieses Risiko um 40 % steigert [1]. Wir wissen allerdings wenig darüber, ob es eine Dosiswirkungsbeziehung zwischen der Menge der gerauchten Zigaretten und dem Ausmaß der Risikosteigerung gibt.

Aus früheren epidemiologischen Studien geht hervor, dass das RA-Risiko mit der Zahl der gerauchten Zigaretten steigt [2, 3, 4]. In einer neueren Studie waren schon wenige Zigaretten mit einem erhöhten Risiko assoziiert [5].

Theoretisch ist aber auch ein unabhängiges Risiko denkbar, weil das Rauchen – unabhängig von der Menge – generell das Immunsystem triggert, sich gegen citrullinierte Antikörper zu wehren [6].

In der vorliegenden Arbeit sind Wissenschaftler unter Federführung von Daniela Di Giuseppe, Division of Nutritional Epidemiology, Institute of Environmental Medicine, Karolinska Institutet, Stockholm Schweden dieser Fragestellung in einer Metaanalyse zur Dosiswirkungsbeziehung zwischen der Zahl der gerauchten Zigaretten als Packungsjahre und dem RA-Risiko nachgegangen.

Dazu wurden MEDLINE und EMBASE zwischen 1996 und Oktober 2013 durchsucht. Dabei wurden die Literaturangaben der relevanten Artikel ebenfalls berücksichtigt. In die Analyse aufgenommen wurden 3 prospektive Kohortenstudien und 7 Fall-Kontroll studien mit 4.552 RA-Patienten, in denen das relative Risiko (RR) oder die Odds Ratio sowie der Konfidenzbereich von 95 % angegeben war.

Im Vergleich zu Personen, die nie geraucht hatten, stieg das Risiko, an einer RA zu erkranken um 26 %, wenn die Patienten zuvor 1 bis 10 Packungsjahre geraucht hatten und verdoppelte sich nach einer Raucherkarriere von 20 Packungsjahren. Eine weitere Steigerungsrate nach längerer Expositionszeit bestand jedoch nicht.

RA-Patienten mit einem positiven Rheumafaktor waren einem signifikanten größeren Risiko ausgesetzt (RR=2,47) als Patienten ohne diese Autoantikörper (RR= 1,58), wenn man die größte mit der kleinsten Kategorie an Packungsjahren in den individuellen Studien verglich.

Fazit:
Hatten die RA-Patienten lebenslang geraucht - auch wenn die lebenslange gerauchte Zigarettenzahl niedrig war, war ein Zusammenhang mit dem Risiko, an einer RA zu erkranken, vorhanden. Dieses Risiko nahm jedoch nach einer gesamten Zeit von 20 Packungsjahren nicht weiter zu.

Literatur und Links

Cigarette smoking and risk of rheumatoid arthritis: a dose-response meta-analysis
Daniela Di Giuseppe, Andrea Discacciati, Nicola Orsini and Alicja Wolk
Arthritis Research & Therapy 2014, 16:R61  doi:10.1186/ar4498
Published: 5 March 2014
Provisional PDF

Referenzen
1. Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K, Tsuji G, Nakazawa T, Morinobu  A, Kumagai S:
Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: A meta-analysis  of observational studies.
Ann Rheum Dis 2010, 69:70–81.
2. Stolt P, Bengtsson C, Nordmark B, Lindblad S, Lundberg I, Klareskog, L, Alfredsson L, group Es:
Quantification of the influence of cigarette smoking on rheumatoid arthritis: results from a population based case–control study, using incident cases.
Ann Rheum Dis 2003, 62: 835–841.
3. Karlson EW, Lee IM, Cook NR, Manson JE, Buring JE, Hennekens CH:
A retrospective cohort study of cigarette smoking and risk of rheumatoid arthritis in female health professionals.
Arthritis Rheum 1999, 42: 910–917.
4. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, Karlson EW:
Smoking Intensity, Duration, and Cessation, and the Risk of Rheumatoid Arthritis in Women
Am J Med 2006, 119: 503.e501–503.e509.
5. Di Giuseppe D, Orsini N, Alfredsson L, Askling J, Wolk A:
Cigarette smoking and smoking cessation in relation to risk of rheumatoid arthritis in women.
Arthritis Res Ther 2013, 15: R56.
6. Klareskog L, Padyukov L, Alfredsson L: Smoking as a trigger for inflammatory  rheumatic diseases.
Curr Opin Rheumatol 2007, 19: 49–54.