Macht es Sinn, RA-Patienten nach erfolgloser Therapie mit einem TNF-alpha Blocker auf ein weiteres Präparat mit dem gleichen Wirkmechanismus umzustellen?
Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA), die einen TNF-alpha Blocker entweder wegen ungenügendem therapeutischen Effekt und / oder Unverträglichkeit absetzen müssen, werden häufig mit einem Präparat weiter behandelt, das ebenfalls den Tumornekrosefaktor-alpha hemmt. Ob diese Vorgehensweise Erfolg verspricht, wurde jetzt in einer Studie der Universität Manchester untersucht.
In dieser Studie der Universität Manchester, Großbritannien, wurde das britische „Biologics Register“ herangezogen, um die Abbruchraten nach einem ersten und einem weiteren TNF-Blocker zu vergleichen.
Methodik:
Das britische Register umfasst eine prospektive Kohorte von RA-Patienten, die erstmalig mit einem TNF-alpha Blocker behandelt worden sind (N=6.739, Adalimumab N=876, Etanercept N=2.826 und Infliximab N=3.037).
Nach einer mittleren Beobachtungszeit von 15 Monaten brachen 841 Patienten die initiale Behandlung wegen Unwirksamkeit und 1.023 wegen unerwünschter Wirkungen ab. 503 bzw. 353 von diesen Patienten wurden auf ein weiteres Präparat eingestellt, das ebenfalls den Tumornekrosefaktor-alpha hemmt.
Die Daten wurden mittels der Überlebensfunktionen nach Kaplan-Meier und der COX-Regressionsanalyse statistisch ausgewertet.
Ergebnis:
Insgesamt blieben von den umgestellten Patienten 73% bis zum Ende der Beobachtungszeit bei der neuen Therapie.
Wurde der erste TNF-Blocker wegen Unwirksamkeit abgesetzt, war der Abbruch der zweiten gegen TNF gerichteten Therapie ebenfalls mit einer erhöhten Abbruchrate wegen Unwirksamkeit, nicht jedoch wegen unerwünschter Wirkungen, assoziiert.
Wurde die erste Therapie wegen Unverträglichkeit abgebrochen, war die Abbruchrate des zweiten TNF-Blockers aufgrund dieser Probleme ebenfalls erhöht.
Therapieabbrüche aufgrund ungenügenden Therapieerfolgs spielten hier eine untergeordnete Rolle.
Schlussfolgerung:
Bei RA-Patienten, die von einem TNF-Blocker auf einen weiteren umgestellt werden, wird die zweite Therapie häufig über längere Zeit weitergeführt. Die Gründe für das Absetzen des zweiten Biologicals sind oft die gleichen wie bei der ersten anti-TNF Behandlung.
Dieses umfangreiche Datenmaterial aus Großbritannien liefert die erste Evaluation der Größenordnung für Abbruchgründe bei Patienten mit schwerer RA, die auf einen zweiten TNF-Blocker umgestellt worden sind.
Link zum Abstract:
Kimme L. Hyrich, Mark Lunt, Kath D. Watson, Deborah P. M. Symmons, Alan J. Silman *, British Society for Rheumatology Biologics Register:
Outcomes after switching from one anti-tumor necrosis factor alpha-agent to a second anti-tumor necrosis factor alpha-agent in patients with rheumatoid arthritis: Results from a large UK national cohort study
Arthritis & Rheumatism 2007: Volume 56, Issue 1 , Pages 13 – 20
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