Langzeittherapie der Polymyalgia rheumatica mit MTX und Cortison
Die Poymyalgia rheumatica (PMR) ist keine – wie häufig angenommen – harmlose Erkrankung. Denn ca. ein Drittel der Patienten müssen bis zu sechs Jahre und länger mit Glucocorticoiden behandelt werden – so eine italienische Studie. Die Patienten unter gleichzeitiger Methotrextat (MTX)-Behandlung wiesen weniger Rest-Entzündung auf als die Kontrollpersonen, die nur Cortison erhielten. Die Inzidenz der unerwünschten Wirkungen war in beiden Kollektiven vergleichbar.
57 PMR-Patienten, die in eine randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie zur Wirksamkeit von MTX in Kombination mit einer Standard-Cortison-Therapie aufgenommen worden waren, wurden nach fünf Jahren erneut kontrolliert.
Zusätzliche Endpunkte waren a) die Zahl der Patienten, die immer noch Cortison brauchten, b) die kumulierte Cortisondosis und c) die Zahl der Rezidive der PMR.
Sechs Jahre nach Einleitung der Behandlung, waren bei den Patienten unter der Kombination von Cortison + MTX die Blutsenkungsgeschwindigkeit (17.1±9.7 mm/h vs. 26.8±22.9 mm/h, p=0.08) und das C-reaktive Protein (2.7±2.3 mg/l vs. 10.2±16.4 mg/l, p=0.04) niedriger als bei den Patienten, die nur mit Cortison behandelt wurden.
Von den Patienten mit der Kombinationstherapie mussten weiterhin 31 Prozent behandelt werden. 39,9 Prozent der Patienten, die nur Cortison erhielten, waren weiterhin unter dieser therapie. Die mittlere kumulative Dosis unter der Kombination betrug 2.6±3.8 g vs. 3.2±4.1 g (p=0.6) bei einer Cortison-Monotherapie.
Von 30,8 Prozent der MTX-Patienten wurde über Rezidive berichtet - unter Cortison-Monotherapie von 44,4 Prozent (p=0.39). Insgesamt traten bei den Patienten mit MTX-Cortison 58 unerwünschte Wirkungen auf. Bei den Cortison-Patienten waren es 55.
Literatur und Link
M.A. Cimmino, C, Salvarani, P, Macchioni, R. Gerli, E. Bartoloni Bocci, C. Montecucco, R. Caporal4 for the Systemic Vasculitis Study Group of the Italian Society for Rheumatology.
Long-term follow-up of polymyalgia rheumatica patients treated with methotrexate and steroids
Clin Exp Rheumatol 2008; 26: 395-400
Abstract
