Kostenwirksamkeit: Gibt es Unterschiede zwischen den TNF-alpha-Blockern?
Unter gewissen Gesichtspunkten kann eine Therapie mit Adalimumab oder Etanercept im ersten Therapiejahr günstiger sein als eine Therapie mit Infliximab.
Alle Patienten des niederländischen DREAM-Registers (Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring Register), bei denen einer TNF-alpha-blockierende Therapie begonnen wurde, wurden in der Folge alle 3 Monate verlaufsdokumentiert.
Für die vorliegende Studie wurde als primärer outcome-Parameter die Krankheitsaktivität ausgewertet, gemessen im DAS-28. Sekundäre Parameter waren die Funktionskapazität (HAQ), Lebensqualität (Euroqol WG-5D und SF-36), außerdem die medikamentenbezogenen Gesamtkosten.
Im Ergebnis kam s bei allen Patienten unter der TNF-alpha-blockierenden Therapie nach 12 Monaten zu einer Verbesserung im DAS-28 und im SF-36. Der Effekt war jedoch unter Etanercept und Adalimumab ausgeprägter als unter Infliximab (p<0.0001). Bei der Auswertung der HAQ- und EQ-5D-Daten zeigte sich ein ähnlicher, jedoch nicht signifikanter Trend.
Die Medikamentenkosten waren unter Infliximab höher als unter Etanercept und Adalimumab.
Die Autoren kommen zu dem Ergebnis, daß in Zusammenschau von Wirksamkeit und Kosten eine Therapie mit Adalimumab oder Etanercept im untersuchten ersten Therapiejahr kostengünstiger ist als eine Therapie mit Infliximab.
Anmerkung von rheuma-online:
Berücksichtigt werden muß bei einer solchen vergleichenden Auswertung, daß Infliximab zu Therapiebeginn in kurzen Abständen infundiert wird, womit entsprechend höhere Kosten in der Anfangsphase verbunden sind. Interessant wird der Kostenvergleich damit insbesondere im zweiten Jahr. Diese Daten wurden von den niederländischen Kollegen bislang noch nicht ausgewertet; eine abschließende Bewertung sollte solange zurückgestellt werden.
Referenz:
The effectiveness and medication costs of three anti-TNF agents in the treatment of rheumatoid arthritis from prospective clinical practice data
W Kievit 1*, E M Adang 1, J Fransen 1, H H Kuper 2, M AFJ van der Laar 2, T L Jansen 3, C MA De Gendt 4, D-J RAM De Rooij 5, H LM Brus 6, P CM van Ooijen 7 and P CLM van Riel 8
1 Radboud University Nijmegen Medical Centre, Netherlands
2 Medisch Spectrum Twente, Netherlands
3 Medical Centre Leeuwarden, Netherlands
4 Alysis Care Group, Netherlands
5 St Maartenskliniek, Netherlands
6 TweeSteden Hospital, Netherlands
7 Jeroen Bos Hospital, Netherlands
8 Radboud University Nijmegen Medical Center, Netherlands
Ann Rheum Dis. Published Online First: 3 January 2008
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