Kortisoneffekte auf die Gelenkschleimhaut
Kortison führt bei Patienen mit rheumatoider Arthritis zu einer Verminderungen bestimmter Entzündungszellen ( z. B. Macrophagen) in der Gelenksschleimhaut. Die Anzahl dieser Macrophagen könnte daher zur Verlaufsbeurteilung einer Kortisontherapie herangezogen werden.
Im Rahmen einer kleinen Studie wurden 21 Patienten mit rheumatoider Arthritis über zwei Wochen entweder mit 10mg Prednisolon (=Kortison) oder mit einem Placebo (=Tablette ohne Wirkstoff) behandelt. Vor Beginn der Therapie und nach zwei Wochen wurden bei allen Patienten im Rahmen einer Gelenkspiegelung kleine Gewebeproben aus der Gelenkschleimhaut entnommen. Mit bestimmten immunhistochemischen Untersuchungen wurden die Zellen und die kleinsten Blutgefäße in den Gewebeproben beurteilt.
Nach der 14-tägigen Behandlung war die Ausprägung der Krankheitsaktivität (gemessen mit dem DAS 28) in der Kortisongruppe deutlich geringer als in der Placebogruppe ( im DAS 28 entsprach das einer Erniedrigung um 2.0 Einheiten ). In den feingeweblichen Untersuchungen zeigte sich unter der Kortisonbehandlung eine Reduktion bestimmter Entzündungszellen (Macrophagen) um nahezu die Hälfte des Ausgangswertes. Auch die Anzahl anderer Entzündungszellen wie T-Zellen und Plasmazellen sowie die Neubildung von kleinsten Blutgefäßen wurde durch das Kortison gebremst.
Die Autoren ziehen die Schlußfolgerung, dass sich zur Beurteilung der Wirksamkeit eines Medikamentes - neben anderen Parametern - auch die Zählung der Macrophagen in der Gelenkschleimhaut eignet. Da dies mit dem Aufwand von wenigstens zwei Gelenkspiegelungen verbunden ist, wäre dies natürlich nur im Rahmen von speziellen Studien möglich und durchführbar und nicht für den klinischen Alltag.
Literatur:
Gerlag DM, Haringman JJ, Smeets TJ, Zwinderman AH, Kraan MC, Laud PJ, Morgan S, Nash AF, Tak PP.
Academic Medical Center/University of Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands. Effects of oral prednisolone on biomarkers in synovial tissue and clinical improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2004 Dec;50(12):3783-91
