Frühzeitiger Einsatz von Infliximab in Kombination mit Methotrexat bei der rheumatoiden Arthritis vorteilhaft
Wird eine Kombinationstherapie aus dem Tumor Nekrose Faktor-Blocker Infliximab (Remicade) und Methotrexat bereits zu einem frühen Krankheitsstadium der rheumatoiden Arthritis eingesetzt, so sind die Behandlungserfolge in jeder Hinsicht einer alleinigen Behandlung mit Methotrexat überlegen.
Im Rahmen einer amerikanischen Studie wurden bei Patienten im frühen Stadium einer rheumatoiden Arthritis die Vorzüge einer Kombinationstherapie aus Infliximab (z.B.Remicade) und Methotrexat (MTX) gegenüber der alleinigen Therapie mit Methotrexat untersucht. 1049 Patienten mit einer Krankheitsdauer von weniger als 3 Jahren wurden in die Studie aufgenommen. Keiner dieser Patienten hatte zuvor eine Therapie mit Methotrexat oder einem Tumor Nekrose Faktor-Blocker (TNF-Blocker) erhalten. Die Patienten wurden auf drei Gruppen aufgeteilt. Die erste Gruppe erhielt MTX mit einem Placebo, die zweite Gruppe erhielt MTX und Infliximab in einer Dosierung von 3mg/kg und die dritte Gruppe wurde mit MTX in Kombination mit Infliximab in einer Dosierung von 6mg/kg behandelt. Die MTX-Dosis wurde schnell auf 20mg/Woche gesteigert. Die Behandlung wurde über 46 Wochen durchgeführt.
Die Untersuchungen nach 54 Wochen erbrachten folgende Ergebnisse: Das Befinden der Patienten (gemessen an den ACR-Kriterien) war unter der Kombinationstherapie deutlich besser, als unter der alleinigen MTX-Behandlung. Das Fortschreiten von Gelenkschäden im Röntgenbild war in den Kombinationsgruppe ebenfalls geringer. Dementsprechend besser war die körperliche Funktionstüchtigkeit unter der Kombinationstherapie nach 54 Wochen. Als Wermutstropfen ist allerdings die höhere Rate ernsthafter Nebenwirkungen - allen voran das Auftreten von Lungenentzündungen - unter Infliximab zu erwähnen.
Alles in allem ist eine frühzeitige Kombinationstherapie von Infliximab und Methotrexat für den weiteren Krankheitsverlauf von Vorteil, bei einer gleichzeitig erhöhten Nebenwirkungsrate.
Literatur:
St. Clair EW, van der Heijde DM, Smolen JS, Maini RN, Bathon JM, Emery P, Keystone E, Schiff M, Kalden JR, Wang B, Dewoody K, Weiss R, Baker D; Active-Controlled Study of Patients Receiving Infliximab for the Treatment of Rheumatoid Arthritis of Early Onset Study Group.
Duke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA. Combination of infliximab and methotrexate therapy for early rheumatoid arthritis: a randomized, controlled trial.
Arthritis Rheum. 2004 Nov;50(11):3432-43.
