Frühzeitiger Einsatz von Etanercept verbessert die Gelenkfunktion bei rheumatoider Arthritis
Die frühzeitige Therapie der rheumatoiden Arthritis mit dem Tumor Nekrose Faktor-Blocker Etanercept verbessert die Gelenkfunktion und reduziert das Risiko einer späteren Funktionseinschränkung mehr als dieselbe Therapie zu einem späteren Zeitpunkt.
Die Ergebnisse einer neuen Studie zeigen, dass der frühzeitige Therapiebeginn mit dem TNF-Blocker Etanercept (Handelsname:Enbrel) bei Patienten mit rheumatoider Arthritis zu besseren Behandlungserfolgen führt, als eine Therapie in einem späteren Krankheitsstadium. Die Studie wurde von der Herstellerfirma Amgen unterstützt.
Unter der wissenschaftlichen Leitung von Dr. Scott Baumgartner ( Physician´s Clinic of Spokane, WA) wurde der Therapieerfolg unter Etanercept bei Patienten in einem frühen Krankheitsstadium (Krankheitsdauer unter einem Jahr) mit dem von Patienten mit einer langjährigen rheumatoiden Arthritis (mittlere Dauer 12 Jahre) verglichen. Der viel verwendete Health Assessment Questionnaire (HAQ) diente als Maßstab für den Krankheitsverlauf unter Therapie mit Etanercept.
Patienten der ersten Gruppe (n = 207, kurze Krankheitsdauer) hatten vor der Etanercept-Behandlung keine Therapie mit Methotrexat erhalten. Sie erhielten zweimal wöchentlich mit 25mg Etanercept über drei Jahre. Die zweite Gruppe (n = 464) bestand aus Patienten mit langjähriger rheumatoider Arthritis, die zuvor mit anderen Basismedikamenten nicht ausreichend behandelt waren. Diese Patienten erhielten Etanercept in Dosierungen zwischen 10 und 25 mg zweimal wöchentlich.
Beide Patientengruppen profitierten eindeutig von der Behandlung mit Etanercept. Bei Patienten, die zu Beginn ihrer Erkrankung bereits Etanercept erhielten, stellte sich der Therapieerfolg jedoch früher an und war deutlich effektiver als bei Patienten mit langjähriger RA.
Diese Beobachtungen unterstreichen die Hypothese eines `window of opportunity´, was soviel heißt wie `therapeutisches Fensters der Möglichkeiten´. Gemeint ist damit ein begrenzter Zeitraum (höchstens zwei Jahre) von Beginn der rheumatoiden Arthritis, in dem Basismedikamente am besten wirken und den weiteren Krankheitsverlauf entscheidend beeinflussen können. Baumgartner weist darauf hin, dass auch die Ergebnisse mit Etanercept in diese Richtung deuten und propagiert einen frühzeitigen Einsatz von Etanercept bei Patienten mit aggressiven Verlaufsformen.
Laut Dr. David Yocum (Arizona Arthritis Center, Universität Arizona, Tucson) seien alle TNF-Blocker in der Lage, diese hervorragenden Therapieerfolge vor allem bei frühzeitigem Behandlungsbeginn zu erzielen. Bei einem späteren Behandlungsbeginn, könne zwar die Entzündung wirkungsvoll bekämpft, nicht aber die bereits vorhandenen Schäden behoben werden. Die Kunst der Zukunft wird sein, diejenigen Patienten heraus zu filtern, die auf einen schlechten Krankheitsverlauf zu steuern und diese von Beginn der Erkrankung mit den effektivsten zur Verfügung stehenden Medikamenten zu behandeln.
Literatur: Baumgartner SW, Fleischmann RM, Moreland LW, et al. Etanercept (Enbrel) in patients with rheumatoid arthritis with recent onset versus established disease: improvement in disability. J Rheumatol 2004; 31:1532-1537.
