Ermittlung des Therapieansprechens auf Etanercept mit dem Juvenile Arthritis Disease Activity Score JADAS bei Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis
Der JADAS71- und der JADAS10-Score sind einfach in der Handhabung und ergaben bei dieser Auswertung signifikante Unterschiede bei der Krankheitsaktivität zwischen den einzelnen JIA-Kategorien. Die Patienten aller Kategorien wiesen unter der Behandlung mit Etanercept Verbesserungen auf, wobei bei den Patienten mit einer schwereren Erkrankung auch die höchste verbleibende Krankheitsaktivität dokumentiert wurde. Außerdem konnte auch die positiven Effekte eines frühen Behandlungsbeginns mit Etanercept gezeigt werden.
Die pädiatrischen ACR-Kriterien, die in klinischen Studien verwendet werden, sind validiert worden, um das Ansprechen auf eine Therapie ausgehend von der Basisuntersuchung zu analysieren. Sie zeigen weder die absolute Krankheitsaktivität noch die absolute Verbesserung an. Dieses Problem konnte durch die Entwicklung des JADAS in drei verschiedenen Versionen gelöst werden.
Der JADAS10 und -71 wurden verwendet, um die Wirksamkeit von Etanercept bei JIA anhand der Daten aus dem BIKER Register zu analysieren. Hierzu gehören vier Parameter: die Einschätzung der Krankheitsaktivität durch den Arzt, die Einschätzung des Wohlbefindens durch den Patienten / die Eltern, die Zahl der aktiven Gelenke und die Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).
Insgesamt 1.470 JIA-Patienten, die mit Etanercept behandelt wurden und deren Daten in das deutsche BIKER Register eingeflossen waren, wurden für die Auswertung berücksichtigt. Zu Behandlungsbeginn hatten die Patienten mit einer systemischen JIA den höchsten JADAS71 (24,5±14,2; Median 21, Bereich 2-72) und JADAS10 (21,4±9,3; 21, 2-39), gefolgt von Patienten mit Rheumafaktor-positiver Polyarthritis (JADAS71 23,1±14; 20, 0-85; JADAS10 18,4±7,2; 18, 0-39).
Patienten mit ausgeprägter Oligoarthritis wiesen bei der Basisuntersuchung einen moderaten JADAS71 (18,4±8,4) und JADAS10 (17,5±7,3) auf. Bei den Patienten mit Tendovaginitiden und Arthritiden oder Psoriasisarthritiden (PsA) wurden die niedrigsten Aktivitätsindizes errechnet.
Der JADAS71 und der JADAS10 (Tabelle 1) wurden in der Gesamtkohorte deutlich reduziert. Die Patienten aller JIA-Kategorien reagierten innerhalb von wenigen Monaten mit einer Verbesserung ihrer Erkrankung auf die Therapie mit Etanercept.
Die verbleibende Krankheitsaktivität (JADAS10; -71) war bei den Patienten mit systemischer JIA am höchsten (7,7; 9,3), gefolgt von Patienten mit Rheumafaktor-positiver Polyarthritis (4,7; 5,0), mit Rheumafaktor-negativer Polyarthritis (5,2; 5,9) und mit PsA (4,8; 5,4).
Zwischen den beiden Scores wurden keine größeren Unterschiede beobachtet. Patienten, die mit Etanercept in Kombination mit Methotrexat (MTX) behandelt wurden, hatten zu Studienbeginn einen etwas höheren JADAS71 und JADAS10 (21,2±12,5 bzw. 18,1±7,0) als die Patienten, die eine Monotherapie mit Etanercept erhielten (10,3±10,1 und 16,8±7,4).
Nach sechs Monaten hatte die Kombinationstherapie zu einer Abnahme im JADAS71 und -10-Score von 14,3±12,1 bzw. 11,9±8,4 geführt. Unter der Monotherapie nahmen die Indizes um 13,8±11,5 und 12,1±8,0 ab, was vergleichbar war. Unter der Kombination mit Methotrexat wurde nach sechs Monaten bei geringfügig mehr Patienten ein JADAS-Score von Null gesehen (21% vs.17%).
Die Dauer der Erkrankung zu Studienbeginn (weniger oder mehr als zwei Jahre) konnte man nicht am JADAS71 oder -10 erkennen. Während die Reduktion in beiden Scores vergleichbar war, erreichten mehr der Patienten mit einer Erkrankungsdauer < 2 Jahre einen JADAS von 0 (25% vs. 17,5%).
Fazit:
Der JADAS71 und der JADAS10-Score sind einfach in der Handhabung und ergaben bei dieser Auswertung signifikanten Unterschiede bei der Krankheitsaktivität zwischen den einzelnen JIA-Kategorien. Die Patienten aller Kategorien wiesen unter der Behandlung mit Etanercept Verbesserungen auf, wobei bei den Patienten mit einer schwereren Erkrankung auch die höchste verbleibende Krankheitsaktivität dokumentiert wurde. Außerdem konnte auch die positiven Effekte eines frühen Behandlungsbeginns mit Etanercept gezeigt werden.
Literatur und Links
[2012] [FRI0345] RESPONSE TO ETANERCEPT IN JUVENILE IDIOPATHIC ARTHRITIS USING THE CONTINUOUS MEASURE JUVENILE ARTHRITIS DISEASE ACTIVITY SCORE JADAS
G. Horneff1, T. Niehues2, H.I. Huppertz3, J.P. Haas4, K. Minden5 1Paediatrics, Asklepios, Sankt Augustin; 2Paediatrics, Helios Clinic, Krefeld; 3Private, Bremen; 4Ped Rheumatology, Deutsches Zentrum, Garmisch Partenkirchen; 5Epidemilogy, Charite, Berlin, Germany
Abstract
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