Erfolgreiche Therapie der Hidradenitis supportiva und der chronischen Sarkoidose durch TNF-Blocker.
Während chronische Schweißdrüsenabzesse (Hidradenitis supportiva) und chronische Verlaufsformen einer Sarkoidose gut auf eine Therapie mit TNF-Blockern ansprechen, ist vom Einsatz der TNF-Blocker bei der Myositis abzuraten.
Frau Dr. Elena Massarotti (Tufts New England Medical Center in Boston) berichtete von zwei Patienten mit immer wiederkehrenden und schwer zu behandelnde Schweißdrüsenabzessen, die einen sehr guten Behandlungserfolg durch TNF-Blocker erzielten. Bei den chronisch wiederkehrenden Schweißdrüsenabzessen (medizinischer Name: Hidradenitis supportiva) handelt es sich um eine enzündliche Erkrankung, die auch mit Gelenkbeschwerden einhergehen kann. Hauptproblem sind jedoch die Verstopfungen der Schweißdrüsen, die sich entzünden und narbig abheilen. Die Erkrankung ist mit 1-4% der Bevölkerung gar nicht allzu selten. Therapeutisch wird zunächst mit Antibiotika, Kortison , chirurgischen Maßnahmen und Bestrahlungen gearbeitet. Bleiben diese Maßnahmen ohne Erfolg, so scheint sowohl der TNF-Blocker Infliximab (z.B.Remicade) als auch Etanercept (Enbrel) eine wirksame Alternative dar zu stellen - so die Wissenschaftlerin. Allerdings sei die TNF-Blocker Therapie sicherlich nur für solche Patienten sinnvoll, bei denen andere Therapiemaßnahmen versagen und nicht als Medikamente der ersten Wahl ein zu setzen. Beide der vorgestellten Patienten hatten eine lange Krankheitsgeschichte. Der erste Patient erhielt Infliximab (3mg/kg zu Beginn, nach 2 und 6 Wochen und im Anschluß einmal alle 8 Wochen) in Kombination mit Minocyclin. Bereits nach der ersten Infusion trat eine deutliche Besserung ein, die sich nach jeder Infusion steigerte. Die zweite Patientin erhielt zweimal wöchentlich 25mg Etanercept für 2 Monate und im Anschluß einmal wöchentlich für weitere zwei Monate. Auch unter Etanercept stellte sich ein guter und rascher Erfolg ein. Ernste Nebenwirkungen traten nicht auf.
Eine weitere Neuheit wurde durch Dr. J.Aelion (Arthritis Clinic in Jackson,TN) vorgestellt. Er behandelte 3 Patienten mit einer chronischen Sarkoidose mit Adalimumab (Humira) - einem weiteren Vertreter der TNF-Blocker. Alle Patienten hatten auf die üblichen Behandlungsmethoden nicht angesprochen. Sie erhielten 40mg Adalimumab alle zwei Wochen. Der erste Patient verspürte eine Besserung der Gelenkbeschwerden und Hautveränderungen nach drei Monaten. Auch die Lungenfunktion besserte sich. Die zweite Patientein, bei der Schmerzen im Vordergrund standen, gab eine deutliche Besserung nach 6 Behandlungswochen an. Die dritte Patientin hatte zystische Veränderungen im Bereich der Fingergelenke. Nach drei Therapiemonaten zeigte sich sowohl von Seiten der Beschwerden als auch im Röntgenbild eine erkennbare Verbesserung der zystischen Veränderungen. Auf Grund dieser positiven Resultate hält Aelion die Therapie mit TNF-Blockern bei schweren Verlaufsformen der chronischen Sarkoidose für eine sinnvolle Möglichkeit -insbesondere dann, wenn Knochen und Haut mitbetroffen sind.
Weniger erfolgreich zeigten sich die TNF-Blocker in der Behandlung entzündlicher Muskelerkrankungen. Frau Dr. M. Dastmalchi (Karolinska Institut, Stockholm) berichtete von ihren Erfahrungen bei 13 Patienten mit Myositis unter einer Therapie mit Infliximab. Während die Therapie bei 4 der Patienten auf Grund schwerer Nebenwirkungen vorzeitig abgebrochen wurde, verschlechterte sich der Zustand von 4 weiteren Patienten unter der TNF-Therapie. 3 Patienten entwickelten neue Autoantikörper und drei Patienten wiesen eine vermehrte Entzündungsaktivität der Muskulatur.im Kernspin auf. Insgesamt sind diese Ergebnisse enttäuschend, sodass Dastmalchi von einer TNF-Blocker Therapie bei Myositis dringend abrät.
Literatur:
1. Massarotti E, Sobell J. TNF-alpha blockers for hidradenitis suppurativa. American College of Rheumatology 2004 meeting; October 16-21, 2004; San Antonio, TX; presentation 206, poster board 207.
2. Aelion JA, Odhav SK. Chronic recalcitrant sarcoidosis responding to adalimumab. American College of Rheumatology 2004 meeting; October 16-21, 2004; San Antonio, TX; presentation 221, poster board 222.
3. Dastmalchi M, Grundtman C, Alexanderssom H, et al. Increased signs of inflammation after treatment with infliximab in patients with refractory inflammatory myopathies. American College of Rheumatology 2004 meeting; October 16-21, 2004; San Antonio, TX; presentation 119, poster board 120.
