Erfolgreiche Behandlung von Fingerulcera bei Sklerodermie mit Bosentan
Bosentan mit dem Handelsname Tracleer ist ein sogenannter Endothelin-Rezeptor-Antagonist. Er wird bereits zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie eingesetzt. Neue Untersuchungen bei Sklerodermiepatienten zeigen, dass Bosentan auch bei der Therapie der schmerzhaften Fingerulcerationen sehr gute Erfolge erzielt.
Schmerzhafte Finger- und Zehenulcerationen sind vor allem in der kalten Jahreszeit ein häufiges Phänomen bei Sklerodermiepatienten. Diese überaus quälenden Veränderungen
sind Hauptgrund für Funktionseinschränkungen im Alltag und im Beruf der Patienten.
Frau Dr. Carol Black - eine der führenden Experten auf dem Gebiet der
Sklerodermie vom Royal Free Hospital in London - führte eine placebokontrollierte Studie mit 122 Sklerodermiepatienten mit Fingerulcerationen durch. Zweidrittel der Patienten wurden über 16 Wochen mit Bosentan behandelt, das andere Drittel erhielt Placebo.
Die Ergebnisse aus dem letzten Jahr zeigten bereits, dass die mit Bosentan behandelten Patienten signifikant weniger Fingerulcerationen entwickelten und die Gebrauchsfähigkeit der Hände im Alltag deutlich besser war, als in der Placebogruppe.
In diesem Jahr präsentierte Black die Ergebnisse weiterer Analysen der Studiendaten auf dem Rheumatologenkongreß in Orlando. Wie bereits bekannt sank die Anzahl neuer Ulcerationen in der Bosentangruppe signifikant. Die Patienten profitierten um so mehr, je mehr Ulcera bereits zu Beginn der Studie vorhanden waren. Allerdings wies die Bosentantherapie keinen Effekt auf die Heilung der vorhandenen Ulcerationen auf. Dies ist eventuell auf die kurze Dauer der Studie (16 Wochen) zurückzuführen.
Insgesamt sieht Frau Dr. Black in Bosentan einen vielversprechenden Therapieansatz in der Behandlung der Sklerodermie selbst. Da Endothelin die Fibroblasten zur Kollagenproduktion stimuliert, ist es denkbar, dass eine Endothelin Hemmung durch Bosentan den Krankheitsverlauf günstig beeinflußt.
Die Verträglichkeit von Bosentan ist gut. Eine reversible Erhöhung der Leberenzyme ist bereits aus der Therapie der pulmonalen Hypertonie bekannt.
Ob eine prophylaktische Gabe von Bosentan im Winter bei Patienten mit wiederkehrenden Fingerulcerationen sinnvoll ist, ist Gegenstand einer weiteren langfristig angelegten Studie.
Literatur:Black CM, Korn JH, Mayes MD, et al. Improvements in net burden and hand functionality in patients with digital ulcers related to systemic sclerosis. American College of Rheumatology Annual Meeting, October 2003, abstract # 1137.
