Dosissteigerung von MTX über 15mg/m² bei der juvenilen idiopathischen Arthritis nicht sinnvoll
Bei der juvenilen idiopathischen Arthritis bringt eine Steigerung der Methotrexatdosis über 15mg/m² wöchentlich keinen zusätzlichen therapeutischen Effekt. Die Methotrexattherapie sollte mindestens über 9-12 Monate durchgeführt werden, um die optimale Wirksamkeit zu entfalten.
Methotrexat (MTX) ist eines der wirksamsten Medikamente, das zur Behandlung der juvenilen idiopathischen Arthritis (JIA) eingesetzt wird. Die übliche Dosierung beträgt 8-12 mg/m² wöchentlich. Leider sprechen nicht alle Patienten auf dieses Therapieschema an. Eine italienische Arbeitsgruppe untersuchte, ob eine Steigerung der MTX-Dosis bei diesen Kindern die günstig ist und welche MTX-Dosis am effektivsten wirkt.
Dazu wurden 80 Patienten, die nicht auf die Standart Dosierung MTX angesprochen hatten, mit einer höheren MTX-Dosis behandelt. Eine Behandlungsgruppe erhielt eine Dosis von 15mg/m² pro Woche, die zweite Gruppe wurde sogar mit 30mg/m² behandelt.
Der Therapieerfolg wurde mit Hilfe den ACR-Kriterien für Kinder gemessen.
Insgesamt profitierten die meisten Kinder von der Dosissteigerung. Zwischen den beiden Behandlungsgruppen zeigte sich jedoch kein signifikanter Unterschied. (ACR30 62% versus 57%, ACR50 57% versus 55%, ACR70 45% versus 47% und völlige Beschwerdefreiheit 12,5% versus 10%). Auch hinsichtlich der Nebenwirkungsrate und der Laborveränderungen unterschieden sich die beiden Gruppen nicht.
Aus dieser Studie läßt sich ableiten, dass eine Steigerung der MTX-Dosis über die Standartdosierung bei der JIA hinaus sinnvoll ist. Dosierungen über 15mg/m² zeigen jedoch keinen zusätzlichen therapeutischen Effekt.
Literatur:
Ruperto N, Murray KJ, Gerloni V, Wulffraat N, de Oliveira SK, Falcini F, Dolezalova P, Alessio M, Burgos-Vargas R, Corona F, Vesely R, Foster H, Davidson J, Zulian F, Asplin L, Baildam E, Consuegra JG, Ozdogan H, Saurenmann R, Joos R, Pistorio A, Woo P, Martini A; Pediatric Rheumatology International Trials Organization. IRCCS G. Gaslini, University of Genoa, Genoa, Italy.
A randomized trial of parenteral methotrexate comparing an intermediate dose with a higher dose in children with juvenile idiopathic arthritis who failed to respond to standard doses of methotrexate.
Arthritis Rheum. 2004 Jul;50(7):2191-201.
