Der Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid ist hoch spezifisch für das Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis
Die Untersuchung des Antikörpers gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (anti-CCP) ist sehr hilfreich bei der Diagnosestellung einer rheumatoiden Arthritis. Das anti-CCP weist bezüglich der rheumatoiden Arthritis eine höhere Spezifität als der Rheumafaktor auf.
Im Rahmen einer amerikanischen Studie wurde bei 249 Blutproben von Patienten aus einer rheumatologischen Klinik der Rheumafaktor (RF) und der Antikörper gegen cyclisches citrulliniertes Peptid (anti-CCP) bestimmt.
Dabei kam man zu folgenden Ergebnissen: Die Sensitivität (das ist die Fähigkeit eines Testes, Personen mit einer fraglichen Erkrankung herauszufiltern) von anti-CCP lag bei 66% und beim Rheumafaktor bei 71,6%. Das heißt, dass man bei unklaren Krankheitsbildern durch diese zwei Blutuntersuchungen in der Lage war, in 66% bzw. 71% die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis zu stellen.
Die Spezifität (das ist die Fähigkeit eines Testes, ausschließlich Personen mit einer bestimmten Erkrankung zu erfassen) lag bei anti-CCP bei 90,4% und beim Rheumafaktor bei 81,4%. Das bedeutet, dass ein Patient, bei dem ein anti-CCP festgestellt wurde, mit einer 90% Wahrscheinlichkeit an einer rheumatoiden Arthritis erkrankt ist.
Anmerkung: Da die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis nicht alleine mit Laborwerten gestellt wird, sondern eine Vielzahl anderer Faktoren ( Art der Beschwerden, körperlicher Untersuchungsbefund, Röngtenbefunde etc.) berücksichtigt wird, bedeutet ein positiver Nachweis des Rheumafaktors im Blut oder eine positiver CCP-Befund für sich selbst genommen noch nicht die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis.
Umgekehrt ist es gerade bei einer frühen, beginnenden rheumatoiden Arthritis möglich, daß im Blut weder ein Rheumafaktor noch ein CCP nachweisbar ist. Bei etwa einem Drittel der Patienten mit einer beginnenden rheumatoiden Arthritis finden sich im Blut sogar keine erhöhten Entzündungswerte, z.B. keine erhöhte Blutsenkung (BSG) oder ein erhöhtes CRP. Dies macht die Diagnose einer rheumatoiden Arthritis gerade im Anfangsstadium manchmal selbst für einen erfahrenen Rheumatologen sehr schwierig.
Da es andererseits für den weiteren Verlauf einer rheumatoiden Arthritis und die Prognose von immenser Bedeutung ist, daß so früh wie möglich eine konsequente, wirksame Therapie begonnen wird, ist ein positiver CCP-Befund von sehr hohem Wert für die Frühdiagnostik der RA.
Wegen seiner hohen Spezifität spricht bei einer frühen Arthritis einer positiver CCP-Nachweis mit einer sehr hohen Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis, vermutlich auch für das Vorliegen einer prognostisch eher ungünstigen rheumatoiden Arthritis, und ist damit eine wichtige Hilfe bei der Entscheidung, sofort mit einer wirksamen krankheitsmodifizierenden Therapie zu beginnen.
Ein wichtiger Hinweis ist, daß CCP nach den eigenen Erfahrungen aus der täglichen Anwendung in der rheumatologischen Praxis bei einigen Patienten anfangs zunächst noch negativ ist, im Verlauf dann aber positiv wird. Es ist deshalb notwendig, CCP nicht nur einmal, sondern auch im Krankheitsverlauf zu bestimmen.
Literatur: Lee DM, Schur PH. Department of Medicine, Devision of Rheumatology, Immunology and Allergy Brigham and Women´s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, USA. Clinical utility of the anti-CCP assay in patients with rheumatic diseases. Ann Rheum Dis. 2003 Sep;62(9):870-4.
