Das Risiko für eine Infektion bei Rheumatoider Arthritis, deren Komorbiditäten und Therapie
Es ist bekannt, dass die Rheumatoide Arthritis mit einem erhöhten Risiko für schwere Infektionen einhergeht. Bereits vor 50 Jahren haben Beobachtungsstudien ein mehr als zweifach erhöhtes Risiko gezeigt. Diese Beobachtung wurde anschließend durch die verschiedensten Kohortenstudien bestätigt.
Diese erhöhte Anfälligkeit bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis kann durch die Pathobiologie der RA selbst, den Einfluss der chronischen Begleiterkrankungen wie auch die Folgen der immunsupprimierenden Behandlung erklärt werden. Es wird auch vermutet, dass ein vorzeitiges Altern des Immunsystems bei RA zu dem geschwächten Schutz gegen Infektionen beiträgt.
Zusätzlich erhöhen chronische Begleitumstände, wie Diabetes oder chronische Lungen- oder Nierenerkrankungen, die krankheitsbedingte körperliche Einschränkung und Lifestylefaktoren, wie das Rauchen, das individuelle Risiko.
Seit Langem werden Glukokortikoide als potente immunsuppressive Medikamente bei RA eingesetzt. Es liegen ausreichend Anhaltepunkte vor, dass diese Medikamente das Risiko für schwere Infektionen dosisabhängig um den Faktor vier erhöhen.
TNF-Inhibitoren erhöhen das Risiko für schwere Infektionen bis um das Zweifache. Auf der anderen Seite können sie diesem Risiko entgegenwirken, indem im Laufe der Behandlung höhere Glukokortikoiddosierungen reduziert werden können.
Wenn Patienten allerdings höhere Dosierungen an Cortison zusätzlich zu den Biologika benötigen, ist ihr Infektionsrisiko beträchtlich. Diese Kombination solle daher sorgfältig angewendet werden und – wenn möglich - bei Patienten mit zusätzlichen Risikofaktoren, wie höheres Alter oder anderen begleitende komorbiden Faktoren vermieden werden.
Literatur und Link
The risk of infections associated with rheumatoid arthritis, with its comorbidity and treatment
Joachim Listing1, Kerstin Gerhold1,2 and Angela Zink1,3
1Epidemiology Unit, German Rheumatism Research Centre Berlin, a Leibnitz Institute, 2Clinic of Paediatric Pneumology and Immunology and 3Department of Rheumatology and Clinical Immunology, Charité University Medicine, Berlin, Germany.
Rheumatology, Volume 52, Issue 1, Pp. 53-61
Abstract
