CCP-Antikörper-Messung: Ein Test mit hoher Aussagekraft
Eine Langzeitanalyse von Antikörpern auf cyclisches citrulliniertes Peptid (Anti-CCP) während eines 5-Jahres-Zeitraums bei früher rheumatoider Arthritis ergab, dass der Anti-CCP-Status ein wichtiger Messwert zur Vorhersage von hoher, auch radiologisch messbarer Krankheitsaktivität der RA ist.
Wissenschaftler der Universität in Uppsala untersuchten bei einer Patientenbeobachtung über 5 Jahre den Verlauf der Serum-Konzentrationen von CCP-Antikörpern. Auch Krankheitsverlauf und -therapie wurden während der Studiendauer genauer betrachtet.
Bei 279 Patienten mit früher RA wurden klinische Untersuchungen durchgeführt, Röntgenbilder erstellt und Anti-CCP gemessen: einmal als Basiswert zu Beginn und jeweils nach 3 Monaten und nach 1, 2, 3 und 5 Jahren.
57,3% (160 von 279) der Patienten waren bei ihrer ersten Untersuchung (durchschnittlich 5 Monate nach den ersten Symptomen) Anti-CCP positiv. Bei 63 % der Patienten wurden Rheumafaktoren (RF) festgestellt. Aber auch bei den RF negativen Patienten hatten bis zu 65% CCP-Antikörper, so dass dieser Test bei den sogenannten „seronegativen“ Patienten besonders wichtig zur sicheren Diagnose einer RA ist.
Während des weiteren Verlaufs änderten nur 3,9% (11 von 279) der Patienten ihren CCP-Antikörperstatus. Die Anti-CCP-Konzentrationen fielen signifikant während des ersten Jahres, wenn diese Patienten mit einer Sulfasalazin-Therapie behandelt wurden, nicht aber bei anderen Therapien. Spätere Änderungen der Antikörper-Messwerte spiegelten aber keine Änderung der Krankheitsaktivität wieder.
Anti-CCP positive und negative Patienten hatten zu Beginn der Beobachtung eine vergleichbare Krankheitsaktivität, aber während des weiteren Verlaufs hatten positive Patienten ein schwereres Krankheitsbild und stärkere radiologische messbare Progression, trotz einer mindestens gleich intensiven antirheumatischen Therapie.
CCP-Antikörper werden auch bei vielen Patienten mit negativem Rheumafaktor (dem klassischen RA-Test) gefunden. Nach dem “American College of Rheumatology” können diese Antikörper bei 50-60% der Patienten mit früher RA festgestellt werden. Ungefähr 95% der Patienten mit CCP-Antikörpern werden eine RA entwickeln.
Auch bei Patienten mit Symptomen, die zumindest auf eine RA hindeuten, kann der CCP-Antikörpertest helfen, die Wahrscheinlichkeit der Entstehung einer RA zu bestimmen. Wenn Rheumafaktoren und CCP-Antikörper nachgewiesen werden, liegt die Wahrscheinlichkeit einer zukünftigen RA bei 91-98%. Wenn nur einer dieser Werte nachgewiesen wurde, liegt die Wahrscheinlichkeit zwischen 55 und 90%.
Bei Vorhandensein von Rheumafaktoren ohne CCP-Antikörper muss auch das Vorliegen einer anderen entzündlichen Erkrankung in Betracht gezogen werden. Wenn sowohl RF als auch CCP-Antikörper fehlen, ist das Vorliegen einer RA eher unwahrscheinlich. Trotzdem muss betont werden, dass eine RA auch in Abwesenheit der genannten Parameter vorhanden sein kann.
Die Durchführung beider Tests erhöht also die Sicherheit der Vorhersage in einem frühen Krankheitsstadium. Die Folge ist dann eine möglichst früh einsetzende intensive Behandlung, um Spätschäden so weit wie möglich zu begrenzen.
Literatur
Ronnelid J, Wick MC, Lampa J, Lindblad S, Nordmark B, Klareskog L, van Vollenhoven R., Longitudinal analysis of anti-citrullinated protein/peptide antibodies (anti-CP) during 5 year follow-up in early rheumatoid arthritis: anti-CP status is a stable phenotype that predicts worse disease activity and greater radiological progression. Unit of Clinical Immunology, Uppsala University, Uppsala, Sweden., Ann Rheum Dis. 2005 Apr 20
