Antikörper gegen citrullinierte Peptide unter Adalimumab-Therapie
Der Nachweis von Antikörpern gegen cyclisch citrullinerte Peptide (CCP) erhöht bei Verdacht auf eine rheumatoider Arthritis die Spezifität (>95%) der Diagnostik. Es ist daher heute anerkanntes Procedere, anti-CCP und gegebenenfalls den Rheumafaktor zu bestimmen. Der Verlauf des Rheumafaktors unter einer medikamentösen Therapie ist gut untersucht. Wie verhält sich jedoch das anti-CCP?
Bei 188 RA-Patienten, für die eine Therapie mit dem TNF-Inhibitor Adalimumab (Humira®) geplat war, wurde zu Beginn und nach 28 Wochen der Therapie der Rheumafaktor (IgM-Rheumafaktor) und das anti-CCP analysiert.
Die relative Veränderung der Antikörperspiegel wurde mit der Veränderung der European League Against Rheumatism (EULAR) Responsekriterien, des C-reaktiven Proteins (CRP) und der Blutsenkung (BSG) abgeglichen.
Ergebnis:
Die mediane Veränderung des IGM-RF war größer als die Abnahme der anti-CCP-Spiegel (31% vs. 8%, p<0,001). Und: Bei den Patienten, die auf die Adalimumab-Therapie ansprachen, war die Abnahme der Antikörperspiegel deutlich stärker ausgeprägt als bei den Non-Respondern (43% vs.7% beim IGM-RF und 16% vs. 4% beim anti-CCP).
17 Prozent der zu Therapiebeginn RF-positiven Patienten wiesen nach 28 Wochen Therapie keinen Rheumafaktor mehr auf. Dieser Effekt wurde allerdings für die CCP-Antikörper nicht gesehen.
Auch war eine Korrelation zwischen Abnahme des Rheumafaktors und des C-reaktiven Proteins nur für den IGM-Rheumafaktor feststellbar.
Fazit
Nur bei Patienten, die auf die Behandlung mit Adalimumab angesprochen hatten, war auch eine Reaktion bei den Antikörpern nachweisbar. Der therapeutische Effekt auf den Rheumafaktor war ausgeprägter und korrelierte mit der Abnahme der Entzündungsmarker.
Die Autoren betonen die unterschiedliche Rolle, die die beiden Antikörper bei der RA spielen könnten: Der IGM-Rheumafaktor als Marker der entzündlichen Aktivität und der CCP-Antikörper als qualitativ stabiles Differenzierungsmerkmal.
Quelle
WOUTER H. BOS, GEERTJE M. BARTELDS, GERRIT JAN WOLBINK, MARGRET H.M.T. de KONING, ROB J. van de STADT, DIRKJAN van SCHAARDENBURG, BEN A.C. DIJKMANS, and MICHAEL T. NURMOHAMED
Anticitrullinated Protein Antibodies During Adalimumab Treatment in Patients with Rheumatoid Arthritis
First Release Sept 1 2008; J Rheumatol 2008; 35:1972-7
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